Nierengesundheit, ehrlich eingeordnet – das stille Risiko, das du schützen kannst

Nierenschutz fusst auf soliden, gut belegten Grundlagen: Blutdruck und Blutzucker kontrollieren, bei Bedarf die richtigen Medikamente einsetzen (heute einschliesslich SGLT2-Hemmer), bei gesunden Nieren keine Angst vor Protein haben und regelmässige Schmerzmittel zurückhaltend einsetzen.

Warum die Nieren das stille Organ sind

Eine chronische Nierenerkrankung (CKD) verursacht meist keine Symptome, bis sie weit fortgeschritten ist – ein erheblicher Funktionsverlust kann unbemerkt bleiben. Erkannt wird sie durch Blut- und Urintests: die eGFR (ein Schätzwert der Filterleistung, berechnet aus dem Blutkreatinin) und Albumin im Urin (ein frühes Zeichen für eine Nierenschädigung).

Zwei Erkrankungen verursachen den Grossteil aller CNI-Fälle: Diabetes und Bluthochdruck. Genau die Menschen, die dadurch gefährdet sind, profitieren deshalb am meisten von regelmässigen Tests.

Was die Nieren wirklich schützt

Gut belegt – und jünger, als die meisten denken.

• Blutdruck und Blutzucker kontrollieren — Das Fundament. Blutdruck und Blutzucker zu kontrollieren sowie RAAS-blockierende Blutdruckmittel (ACE-Hemmer/ARBs) einzusetzen, die zusätzlich den Eiweissaustritt reduzieren, ist leitliniengerechter Nierenschutz. (gut belegt)
• SGLT2-Hemmer verlangsamen das Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung – auch ohne Diabetes — SGLT2-Hemmer wurden ursprünglich als Diabetesmedikamente entwickelt und verfügen mittlerweile über starke Studienevidenz zur Verlangsamung des Nierenverlusts: bei diabetischer Nierenerkrankung (CREDENCE), bei chronischer Nierenerkrankung (CKD) mit und ohne Diabetes (DAPA-CKD) sowie in einer breiten CKD-Population (EMPA-KIDNEY, ~28 % geringeres Risiko für Progression oder kardiovaskulären Tod). Das ist einer der bedeutendsten Fortschritte der letzten Jahre. (gut belegt)

Mythen und Vorbehalte

• Protein schadet gesunden Nieren nicht — Eine proteinreiche Ernährung verursacht bei Menschen mit gesunden Nieren keine Nierenerkrankung. Eine Proteinreduktion ist erst relevant, wenn eine chronische Nierenerkrankung (CKD) bereits besteht – und selbst dann ist der Effekt bescheiden. Die pauschale Aussage «Protein schadet den Nieren» ist für die meisten Menschen schlicht falsch. (Hinweis)
• Chronische Schmerzmittel (NSAIDs) können die Nieren schädigen — Regelmässige oder hochdosierte Schmerzmittel vom Ibuprofen-Typ können die Nieren schädigen – besonders bei älteren Menschen oder bei bestehender chronischer Nierenerkrankung oder Herzinsuffizienz. Bei gelegentlicher Einnahme durch gesunde Personen ist das Risiko deutlich geringer. (Hinweis)

Was wir noch nicht wissen

• Ab wann SGLT2-Hemmer sinnvoll sind Die Studien zeigen, dass immer mehr Menschen von diesen Therapien profitieren; wie früh und wie breit sie eingesetzt werden sollen, wird derzeit gemeinsam mit medizinischen Fachpersonen erarbeitet.
• Wie stark der Lebensstil allein eine bestehende chronische Nierenerkrankung (CKD) verlangsamt Blutdruck- und Blutzuckerkontrolle helfen nachweislich, doch der eigenständige Beitrag von Ernährung und Bewegung auf harte Nieren-Endpunkte ist weniger präzise belegt.

Schlüsselbegriffe

• eGFR Ein Messwert aus dem Blut, der angibt, wie gut deine Nieren filtern. Niedrigere Werte sind schlechter; mit zunehmendem Alter sinkt der Wert allmählich.
• CKD Chronische Nierenerkrankung – Nierenschaden oder eine eGFR unter 60 über mindestens 3 Monate.
• Albuminurie Protein (Albumin) im Urin – ein frühes Zeichen einer Nierenschädigung.
• ACE-Hemmer / ARB Blutdruckmedikamente, die zugleich den Eiweissverlust im Urin reduzieren und die Nieren schützen.
• SGLT2-Hemmer Eine Medikamentenklasse (ursprünglich für Diabetes entwickelt), die nachweislich den Nierenfunktionsverlust verlangsamt – auch bei Menschen ohne Diabetes.
• Kreatinin Ein Muskelabbauprodukt im Blut, das zur Berechnung der eGFR herangezogen wird.